Dissosiyasyon, bireyin bilinç, hafıza, kimlik, duygu ve çevresiyle olan bağlantısının geçici veya uzun süreli olarak kopması durumudur. Kişi kendisini gerçeklikten uzaklaşmış, rüya gibi bir durumda veya kendi bedenine ve düşüncelerine yabancılaşmış hissedebilir. Bu durum bazen hafif geçici bir his olabilirken, bazı kişilerde kronikleşebilir ve psikiyatrik bozuklukların bir belirtisi olarak ortaya çıkabilir.

Dissosiyasyonun temelinde genellikle yoğun stres, travmatik deneyimler veya bazı psikiyatrik rahatsızlıklar yatmaktadır. Ancak, madde kullanımı, uykusuzluk veya biyolojik faktörler de bu hissi tetikleyebilir.

Dissosiyatif Bozuklukların Türleri

Dissosiyatif bozuklukların üç türü şunlardır:

Dissosiyatif kimlik bozukluğu (DID): DID’li kişilerin iki veya daha fazla ayrı kimliği vardır. Bu kimlikler (alter olarak adlandırılır) çeşitli zamanlarda davranışlarını kontrol eder. Her alterin kendi kişisel geçmişi, özellikleri, sevdikleri ve sevmedikleri vardır.

 Dissosiyatif amnezi: Bu durum, hayatınızla ilgili temel bilgileri hatırlayamadığınızda ortaya çıkar. Unutma, hayatınızın belirli yönleriyle sınırlı olabilir veya hayat geçmişinizin ve/veya kimliğinizin çoğunu kapsayabilir.

Kişilik bozukluğu/depersonalizasyon bozukluğu: Bu, düşüncelerinizden, duygularınızdan ve bedeninizden kopukluk (depersonalizasyon) ve/veya çevrenizle bağlantınızın kopuk olduğu (derealizasyon) bir durumdur.

Ayrıca dissosiyatif füg adı verilen bir semptom da var . Bu, bir kişinin hafıza kaybı yaşadığı ve beklenmedik bir yerde son bulduğu geçici bir zihinsel durumdur.

 

Dissosiyatif bozukluklar travma spektrumunda yer aldığından, dissosiyatif bozukluğu olan birçok kişide eş zamanlı olarak travmayla ilişkili ruh sağlığı sorunları da görülebilir, örneğin:

-Travma Sonrası Stres Bozukluğu (TSSB)

-Sınırda kişilik bozukluğu (BPD)

-Madde kullanım bozuklukları

-Depresyon

-Kaygı bozuklukları

Dissosiyatif Bozukluklar Kimleri Etkiler?

Her yaştan, ırksal, etnik ve sosyoekonomik geçmişe sahip insanlar dissosiyatif bozukluk geliştirebilir. Kadınların tanı alma olasılığı daha yüksektir.

 

Çocuklukta fiziksel ve/veya cinsel tacize maruz kalan kişiler, dissosiyatif kimlik bozukluğu (DID) geliştirme riski en yüksek olan kişilerdir. Amerika Birleşik Devletleri, Kanada ve Avrupa’da DID’si olan kişilerin yaklaşık %90’ı çocuklukta taciz ve ihmal yaşamıştır.

 

Dissosiyatif Bozukluklar Ne Kadar Yaygındır?

Dissosiyatif bozukluklar nadirdir. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki insanların yaklaşık %2’sinde görülür.

Dissosiyatif Bozuklukların Belirtileri Nelerdir?

Dissosiyatif bozuklukların belirtileri türe göre değişir. Belirtiler genellikle ilk olarak travmatik bir olaydan sonra gelişir.

Stresli durumlar semptomları kötüleştirebilir ve günlük işleyişte sorunlara yol açabilir.

Dissosiyatif Kimlik Bozukluğunun (DKB) Belirtileri

DID’li bir kişinin iki veya daha fazla belirgin kimliği vardır. “Çekirdek” kimlik, kişinin olağan kişiliğidir. “Alterler”, kişinin alternatif kişilikleridir. Çekirdek, DID ve alterleri geliştirmeden önce sahip olduğunuz kimliktir.

Her alterin belirli bir davranış, tutum, tercih, anı ve düşünme biçimi vardır. Diğer insanlar alterler arasındaki farkı ve DID’li kişiyi ayırt edebilir. Bir alterden diğerine geçiş istemsiz ve ani olur.

DID’in bir diğer belirtisi ise günlük olaylar, kişisel bilgiler ve/veya geçmişteki travmatik olaylarla ilgili hafızada devam eden boşluklardır.

Bu semptomların şiddeti geniş bir yelpazede olabilir. Bazı insanlar için, durum hayatlarına asgari düzeyde müdahale eder. Diğerleri içinse önemli sorunlara neden olur.

Dissosiyatif Amnezinin Belirtileri

Dissosiyatif amnezide ana semptom aniden gelen bir amnezi (hafıza kaybı) atağıdır. Aylarca veya yıllarca sürebilir.

Amnezinin üç türü vardır:

• Yerelleştirilmiş: Bir olayı veya zaman dilimini hatırlayamazsınız (amnezinin en yaygın biçimi).
• Seçici: Belirli bir zaman dilimindeki olayların bazı ayrıntılarını hatırlayamazsınız.
• Genelleştirilmiş: Kimliğiniz ve yaşam öykünüz hakkında hiçbir şey hatırlayamazsınız (en nadir form).

Hafıza kaybınızın farkında olmayabilirsiniz veya çok az farkındalığa sahip olabilirsiniz. Ancak sevdikleriniz genellikle hafıza kaybınızı fark eder.

Kişilik Bozukluğu/Depersonalizasyon Bozukluğunun Belirtileri

Kişilik bozukluğunun belirtileri arasında aşağıdaki durumlardan bir veya her ikisinin uzun bir süre boyunca tekrarlayan bir şekilde yaşanması yer alır:

• Kişiliksizleşme: Bu, gerçek dışılık hissini veya zihninizden, bedeninizden veya benliğinizden kopukluğu içerir. Aktif bir katılımcı olmaktan ziyade hayatınızı ve olayları uzaktan gözlemliyormuşsunuz gibi hissedersiniz.
• Derealizasyon: Bu, gerçek dışılık hissini veya çevrenizden kopukluğu içerir. İnsanlar ve şeyler gerçek görünmeyebilir.

Bu dönemlerde çevrenizde olup bitenlerin farkındasınız ve yaşadıklarınızın normal olmadığını biliyorsunuz.

Bu semptomlar çocukluk kadar erken başlayabilir. İlk bölümün ortalama yaşı 16’dır. Bu rahatsızlığa sahip kişilerin %20’sinden azı ilk bölümünü 20 yaşından sonra geçirir.

 

Dissosiyatif Bozuklukların Sebepleri ve Eştanısı

Dissosiyatif bozuklukların, çocukluk çağı istismar ve ihmali, bağlanma sorunları özellikle güvensiz bağlanma ile, aile psikopatolojisi ve toplumun disosiye edici etkisi ile oluşabileceği ortaya konulmuştur. Yapılan beyin görüntüleme çalışmalarında dissosiyatif kimlik bozukluğu hastalarının normal kontrol grubuna nazaran hipokampüs ve amigdalanın küçüldüğü, dissosiyasyon ve parahipokampal girusta küçülme arasında ilişki olduğunu ortaya koyan çalışmalar bulunmaktadır. Dissosiyatif bozukluklar, travma sonrası stres bozukluğu, şizofreni, yeme bozuklukları, konversiyon bozuklukları, duygudurum bozuklukları, obsesif kompulsif bozukluk, somatizasyon bozukluğu, sınırda kişilik bozukluğu ile yüksek eştanı göstermektedir. Yüksek eştanı oranının yanında dissosiyatif bozukluklar ruhsal bozukluklar içerisinde intihar girişimlerinin en sık yaşandığı bozukluklardan biridir.

1. Travma ve Stres

Dissosiyasyonun en yaygın sebeplerinden biri travmatik olaylar ve yoğun stresli durumlarla başa çıkmaya çalışmaktır. Özellikle çocuklukta yaşanan travmalar, kişinin beyin gelişimini etkileyerek dissosiyatif tepkilerin oluşmasına neden olabilir.

• Çocukluk Travmaları:
  • Fiziksel, cinsel veya duygusal istismar.
  • Aile içinde ihmal edilme veya duygusal soğukluk.
  • Ebeveyn kaybı veya terk edilme.
  • Şiddet, savaş, doğal afet gibi olaylara tanık olma.
• Yetişkinlikteki Travmalar:
  • Trafik kazaları, ameliyatlar, ağır hastalıklar.
  • Taciz, saldırı veya şiddet içeren olaylar.
  • Sevdiklerini kaybetme, boşanma veya ciddi ilişki problemleri.
  • İş kaybı, ekonomik krizler gibi yoğun stres faktörleri.

Travma yaşayan kişilerde dissosiyasyon, acı veren anıları bilinçten uzaklaştırmak ve psikolojik yükü azaltmak için bir savunma mekanizması olarak devreye girer.

 

 

 

 

2. Psikiyatrik Rahatsızlıklar

Dissosiyasyon, bazı psikiyatrik hastalıklarla ilişkilidir ve bu hastalıklarda bir semptom olarak ortaya çıkabilir.

• Dissosiyatif Bozukluklar:
  • Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu (Çoklu Kişilik Bozukluğu): Kişinin içinde birden fazla farklı kimlik veya kişilik hali geliştirmesi.
  • Dissosiyatif Amnezi: Kişinin travmatik olaylara dair anıları hatırlayamaması.
  • Derealizasyon ve Depersonalizasyon Bozukluğu: Sürekli veya tekrarlayan gerçeklikten kopma hissi.
• Travma Sonrası Stres Bozukluğu (TSSB):
  • Travma sonrası sık sık dissosiyatif semptomlar görülebilir. Kişi kendini olayın içinde yeniden yaşıyor gibi hissedebilir veya olaylara dair anılarını bastırabilir.
• Anksiyete ve Panik Bozukluk:
  • Panik ataklar sırasında birey, çevresinin gerçek olmadığını veya kendi bedeninden kopmuş gibi hissettiğini deneyimleyebilir.
• Depresyon:
  • Yoğun depresyon yaşayan bireylerde, dünya ile bağlantının kesildiği ve gerçeklik hissinin zayıfladığı hissi oluşabilir.

3. Madde Kullanımı ve Biyolojik Faktörler

Dissosiyasyon, bazı kimyasal maddeler veya fiziksel etkenler nedeniyle de ortaya çıkabilir.

• Madde Kullanımı:
  • Alkol, uyuşturucu (esrar, LSD, MDMA, ketamin gibi maddeler), bazı ilaçlar dissosiyatif semptomlara neden olabilir.
  • Uzun süreli madde kullanımı, beynin algı ve bellekle ilgili bölümlerini etkileyerek kalıcı dissosiyatif bozukluklara yol açabilir.
• Beyin Kimyasındaki Değişimler:
  • Travmaya maruz kalan kişilerin beyinlerinde stres hormonları ve nörotransmitter seviyeleri değişebilir. Özellikle serotonin, dopamin ve kortizol dengesizlikleri dissosiyasyonla ilişkilidir.

4. Uykusuzluk ve Aşırı Yorgunluk

Kronik uykusuzluk ve aşırı stres altında çalışan kişilerde dissosiyatif belirtiler görülebilir. Uyku eksikliği, beynin doğru şekilde işlem yapmasını engelleyerek gerçeklik algısında bozulmalara yol açabilir.

 

Dissosiyatif Bozukluklar Nasıl Tedavi Edilir?

Dissosiyatif bozuklukların tedavisi genellikle dissosiyatif süreç ve semptomlar üzerinde kontrol kazanmanıza yardımcı olmak için psikoterapiden (konuşma terapisi) oluşur.

 

Psikoterapi, psikolog veya psikiyatrist gibi eğitimli, lisanslı bir ruh sağlığı uzmanıyla gerçekleşir. Daha iyi işlev görmenize ve refahınızı artırmanıza yardımcı olmak için size ve/veya ailenize destek, eğitim ve rehberlik sağlayabilir.

 

Dissosiyatif Bozukluklar İçin Yaygın Olarak Kullanılan Belirli Psikoterapi Türleri Şunlardır:

 

 Bilişsel davranışçı terapi (BDT): Bu yapılandırılmış, hedef odaklı bir psikoterapi türüdür. Terapistiniz veya psikoloğunuz düşüncelerinize ve duygularınıza yakından bakmanıza yardımcı olur. BDT aracılığıyla olumsuz düşünceleri ve davranışları unutabilir ve daha sağlıklı düşünce kalıpları ve alışkanlıkları benimsemeyi öğrenebilirsiniz.

Diyalektik davranış terapisi (DBT): DBT, duyguları çok yoğun deneyimleyen kişiler için özel olarak uyarlanmıştır. Ana hedef, kim olduğunuzun ve zorluklarınızın onaylanması (kabul edilmesi) ile değişimin faydaları arasında bir denge kurmaktır. Terapistiniz, duygu düzenlemenizi geliştirmek için yeni beceriler öğrenmenize yardımcı olacaktır.

Terapi, geçmiş travmaları hatırlamayı ve onlarla başa çıkmayı öğrenmeyi içerdiğinden zor olabilir. Ancak uzun vadede semptomlarınıza önemli ölçüde yardımcı olabilir.

 

Yardımcı Olabilecek Diğer Terapiler Şunlardır:

 

 Hipnoz: Hipnoz (hipnoterapi) derin bir rahatlama ve odaklanmış konsantrasyon halidir. Hipnoz altındayken, bu yoğun konsantrasyon ve odaklanma seviyesi, sıradan dikkat dağıtıcı şeyleri görmezden gelmenizi ve sağlığınızı iyileştirmek için değişiklikler yapmanıza yönelik yönlendirilmiş önerilere daha açık olmanızı sağlar.

 EMDR terapisi: Göz hareketi duyarsızlaştırma ve yeniden işleme (EMDR) terapisi, travmatik anıları işlerken gözlerinizi belirli bir şekilde hareket ettirmeyi içerir. EMDR’nin amacı, travmadan veya diğer sıkıntılı yaşam deneyimlerinden iyileşmenize yardımcı olmaktır. Diğer terapi yöntemleriyle karşılaştırıldığında, EMDR nispeten yenidir.

Dissosiyatif bozuklukları tedavi eden belirli ilaçlar yoktur. Ancak sağlayıcınız, eş zamanlı görülen ruh sağlığı durumlarını tedavi etmek için antidepresanlar gibi belirli ilaçları önerebilir.